重症心身障害児施設は「重度の知的障害と肢体不自由が重なっている子ども」を預かる施設です。
ただし、18歳以上を対象とした施設が社会的に不充分であることから、特例として18歳以降の利用や18歳以上からの利用も可能となっており「児童福祉施設」「病院（医療法上に規定がある）」の2つの面を持っています。
残念ながら、重症心身障害児施設と同等のサービスを行うことのできる施設が他にないのが現実であり、そのために重症心身障害者施設の在所者の数は年々増えつづけています。現状では在所者数の8割以上が18歳以上であるという、児童福祉施設のなかでも独特の傾向があります。
重症心身障害児施設におかえる保育士の役割は、食事、排泄、服や下着の着脱などの介助、子ども・入所者の健康管理、薬を飲ませること、機能訓練の補助、書類整理など、多岐にわたります。
重症心身障害児という言葉から「寝たきり」を想像する傾向があるようですが、決してそうではありません。活発に動ける子どももいます。また利用者の年齢層が幅広く、成人もいるため、保育士の仕事の幅も非常に広くなります。
なお、通所型の施設として重症心身障害児通所施設もあります。
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